230斤长兴“杜乐莹”平安升级三胎妈妈！

挑战一：重度肥胖孕产妇术前评估及手术

该患者BMI 41.9属于Ⅲ级肥胖，肥胖对内分泌、糖脂代谢、呼吸系统、心血管系统等都有影响，加上妊娠，术中各种风险增加，且羊水过多、巨大儿，剖宫产术中子宫收缩乏力、大出血风险明显增加。妇产科主任沈雅玉休息天赶来医院协助手术，术前仔细评估，急诊完善相关检查，在产科医生、儿科医生、麻醉医生及手术室护理团队的协助下手术顺利。

挑战二：重度肥胖患者麻醉

过度肥胖产妇，加之羊水过多、巨大儿，超大腹围很难摆出正常的低头屈膝弓背体位，再加上该患者皮下脂肪层太厚，椎管间隙难寻，对麻醉医生也是一个挑战，麻醉科徐杰副主任医师运用超声可视化技术精准定位，顺利腰麻，他说“不容易啊！，最长的腰麻针全没（mo）了才打进去！”。

挑战三：巨大新生儿评估及血糖管理

体重大于4000g（超过8斤）称巨大儿，该胎儿预计体重5000g（实际5400g，即10斤8两），身体过胖，肩部太宽，虽是剖宫产，但手术切口不能太大，加上皮下脂肪太厚，子宫切口暴露困难，术中仍有可能发生骨骼损伤。且巨大儿出生后低血糖、低血钙、肺发育不良、新生儿黄疸、红细胞增多等并发症发病率明细增高，孕妇血糖未控制，加上羊水过多等高危因素，术中新生儿科医生协助评估后收住新生儿科进一步诊治，后顺利出院。

挑战四：肥胖产妇术后VTE预防

妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症风险本就是非妊娠妇女4-5倍，再加上肥胖、急诊剖宫产手术又是该症的极高危因素，该产妇我们术后即刻开始物理预防，术后第二天开始药物预防，成功避免VTE发生。

挑战五：重度肥胖患者切口脂肪液化的预防

该产妇皮下脂肪层厚度10cm，手术必然导致大量脂肪细胞破裂，细胞内脂肪颗粒外溢，分解，形成液态油脂，积留在切口内，极易导致脂肪液化，严重影响切口愈合，增加切口感染风险，该产妇血糖又控制不佳，风险再次加倍。我们术中放置皮下负压引流管，术后切口愈合良好。

①　首先再次强调肥胖对母儿的危害：母亲孕期患糖尿病、高血压、静脉血栓、产后出血、切口液化、切口感染风险均明显增加；对于新生儿增加死产、肩难产、胎儿窘迫、重要的先天性缺陷、低血糖等风险明显增加。

②　建议所有女性孕期计算BMI，所有BMI≥30kg/M2的女性尽量通过饮食和采取健康生活方式及适当体育运动来减重。

③　建议所有肥胖女性在受孕前至少1-3月每天服用至少0.4mg叶酸，并可考虑增加叶酸补充量，因为肥胖是神经管缺陷的危险因素。

④　由于维生素在脂肪组织沉积物中的沉积，肥胖女性维生素D缺陷的风险更高，补充维生素D可以改善妊娠肥胖妇女的预后。

⑤　由于肥胖可带来各种并发症，孕期密切监测血糖、血压、血脂、肝肾功能、心脏功能，以及阻塞性睡眠呼吸暂停等情况。

⑥　建议肥胖孕妇孕期严格控制体重，对于BMI≥30的建议孕期体重增加控制在5-10kg，对于BMI≥40的孕妇，孕期体重增加控制在5kg以内。

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