安徽省天长市人民医院改革与发展纪实

一、医院改革与发展现状

天长市人民医院是一家融医疗、教学、科研为一体的综合性三级医院。始建于1949年2月，医院占地面积83亩，建筑面积6.5万平方米,其中医疗用房5.1万平方米，固定资产总值3亿元。医院开放床位950张，16个住院病区。门诊设33个临床医技科室；2014年医院门诊病人44.16万人次，收治住院病人3.12万人次，手术病人近万例。医院有在岗员工819人，其中正高9人、副高职称54人，主治、主管中级医技护师223人。拥有医学研究生学历人才24人。医院2014年投资近3000万元，购买了安徽省县级医院中一流先进设备：飞利浦64排128层螺旋CT、美国GE 3.0磁共振系统、医院拥有飞利浦综合型数字化心血管造影系统D.S.A、医科达直线加速器、GE L9四维彩超、进口腹腔镜、德国人工肾、东芝800MA数字胃肠X光机、日本电子胃镜、东芝全自动生化分析仪等一大批进口先进设备。医院心内科、肾内科被确定为安徽省县级医院特色专科。

医院曾三度荣获全国卫生文明先进集体，数次被安徽省政府表彰为安徽省文明医院，连续23年被滁州市委、市政府授予文明单位、文明单位标兵称号，2014年度又荣获“滁州市文明窗口”荣誉，是卫生部颁发的安徽省首批、全滁州市第一家二级甲等医院，现为安徽医科大、蚌埠医学院、皖南医学院、安徽中医学院教学医院和国家爱婴医院。

二、精心组织，积极探索，扎实推进县级公立医院综合改革

    根据国家、省关于县级公立医院改革要求，我院在市医管会及有关部门指导下，精心组织，积极探索，扎实推进县级公立医院综合改革。

1、取消药品加成，实行药品零差率销售

2012年10月起，我院在全省县级公立医院中率先取消药品加成，实行药品按进价销售，严格执行县级医院医疗服务价格，降低大型医疗设备检查费（CT下调12%，MRI下调10%），设置了诊察费，提高护理费、手术费。医院成立了网上药品采购工作小组，将医院在用中标药品和经药事会讨论批准增补药品编制成我院《在用中标药品目录》。95%以上药品在省药品集中招标平台实现网上采购。

为保证临床药品供应，防止药品过期积压，促进医生合理用药，按照中标企业主导配送原则，制定了药品集中配送企业遴选工作方案，将原来70多家统一整合确定6家配送企业，压缩流通环节，挤压药品利润空间，最大限度让利患者。医改实行零差率以来，医院药品减少加成收入7134万元，其中2014年药品减少加成3264万元，让利于民，让群众看病得到了实惠。药品配送率达到98%，满足了临床用药需求，也没有出现因药品断供缺货或质量问题影响医疗工作的情况。

2、深化人事制度改革，实行全员聘用制

天长市成立了由市长任组长，组织、编制、发展改革、卫生、财政、人社、价格、药监和市级医院负责人为成员的医院管理委员会，作为县级医院管理的决策机构，履行医院重大发展规划、院长选聘与薪酬制度等重大事项。

第一，落实医院用人自主权，医院招聘人员由过去人社局、卫生局具体负责改由医院自主招聘，人社、卫生部门配合监督。2012年医改以来医院已自主招聘员工161人，解决了临床急需人才；

第二，实行全员聘用制。一是医院管理层实行职务聘任制，医管会聘任院长，根据院长提名，医管会批准任命了三名副院长。通过民主测评、考核、院领导班子研究同意等环节，决定聘用了全院107名中层干部。按照廉政工作要求，对涉及人事、医疗、设备、药剂等关键部门5位负责人实行任期岗位轮换。对药品、器械采购、保管、财务管理人员统一轮岗。二是对全院医护人员实行专业技术职务竞聘。按德、能、勤、绩的考核标准，实行技术职务竞聘上岗，评聘分开，完成对全院574名专业技术人员的竞聘上岗工作。三是对普通行政、工勤人员进行考核聘用。采取民意测评及工作考核的方法决定了对一般工勤人员的聘用。

由此完成医院全员竞聘上岗，对141名劳动合同制人员实行同工同酬，享受包括住房公积金在内的五险一金待遇。

 3、改革分配激励机制，充分调动医务人员工作积极性

医院制定了新的《医院绩效考核办法》，建立了多种形式的分配激励政策：一是按风险等级不同设立医护人员安全奖，奖金分为临床、医技、行政后勤三个等级；二是设立“三好一满意”为基础的优质服务奖，定期考核通报，奖优罚劣，目前已通报28期；三是设立执行院规院纪与出勤为考核内容的满勤奖，奖勤罚懒，鼓励全员守院规、出满勤，爱岗敬业，多做奉献；四是完善以医疗质量和服务数量为核心的绩效考核。为了充分调动医务人员工作积极性，医院在新绩效考核方案中增加了住院次均费用、病床周转率、药占比等专项考核指标，重新调整了病历质量奖、新增了创新奖等，更好体现多劳多得，优劳优得的改革精神。奖金分配向一线、高风险、贡献大的岗位倾斜。改革后，在一线承担高风险、贡献大的医务人员收入比其他工作人员高出60 %，医生之间的差距最多相差3.5倍。

4、积极开展临床路径管理工作，探索按病种付费方式改革

2014年4月，省卫计委确定我院为临床路径管理示范医院，我院结合实际分三批实施临床路径病种172种，覆盖医院常见诊疗病人（10例以上）的44.7%，每日实施路径占全院住院病人26.3%，占新农合病人35.9%。

自2014年9月正式开展临床路径至2015年4月共收治新农合临床路径人数4180例，入径3678例，入径率88%，完径3126例，完径率85%;完径病例次均费用3612.2元，人均三费2503.5元，药占比40.5%，补偿比68%，平均住院日7.38天。同比全院新农合病人次均费用用下降27.1%，三费下降21.7%，药占比下降 2%，补偿比增加 10%，平均住院日缩短3.1天。实施临床路径后，与 2013年相比，2014年同期同病种病人总费用下降了0.97%，药品、材料下降了4.2%，平均住院日缩短1.1天。

通过实施临床路径，规范了医务人员的医疗行为，预防和控制了滥用药、过度检查等弊端，规范了医疗流程，加快了周转及床位利用率，提高了工作效率，患者满意度得到提高，医院整体服务质量也得到提升。

5、开展医疗服务共同体试点，提升乡镇卫生院服务能力

为提升基层服务能力，加快建立分级诊疗机制，根据省里要求，我院与18个乡镇卫生院签订开展医疗服务共同体试点，按照现有的资金支出分布结构，适当考虑住院人次和费用的合理上涨，以及开展签约服务等因素，预算安排城乡居医保基金的支出总额，并将总额换算成参保人头费用，实行包干，依照统分结合，权责廓清，强化监督的要求，优化乡镇医疗队伍，提升乡镇卫生院服务能力，提高县域内就诊率。

6、加强医院能力建设，不断提升医院服务水平

通过多种措施，鼓励医务人员提高自身业务能力，制定优惠政策，引进高学历人才。目前医院已拥有博士1名，硕士24名。在政府与主管部门支持下，医院添置了64排128层螺旋CT等一批先进医疗设备，新建了内科综合楼，高标准建设了重症医学科，救治了近百名危重病人。投资800万元的消毒供应中心已经投入使用，投入500万元建立医院信息化管理系统。医院服务能力的提升将更多病人留在本市就医。2014年全市参保人员外转就诊率9.8%，农合外转病人就诊率8.2%。